Запомните! Весь инструментарий и растворы для инъекций должны быть стерильными!
Подкожные инъекции
В связи с тем, что подкожно-жировой слой хорошо снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества применяют подкожные инъекции. Подкожно введенные лекарственные вещества оказывают действие быстрее, чем при введении через рот, т.к. они быстро всасываются. Подкожные инъекции производят иглой самого малого диа-метра на глубину 15 мм и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рых-лой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного воздействия.
Наиболее удобными участками для подкожного введения являются:
- [*:1r3q8vjk]наружная поверхность плеча
[*:1r3q8vjk]подлопаточное пространство
[*:1r3q8vjk]передненаружная поверхность бедра
[*:1r3q8vjk]боковая поверхность брюшной стенки
[*:1r3q8vjk]нижняя часть подмышечной области.
Не рекомендуется производить инъекции:
- [*:1r3q8vjk]в места с отечной подкожно-жировой клетчаткой
[*:1r3q8vjk]в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.
- [*:1r3q8vjk]вымойте руки (наденьте перчатки)[*:1r3q8vjk]
[*:1r3q8vjk]обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем — непосредственно место инъекции
[*:1r3q8vjk]третий шарик со спиртом подложите под 5-й палец левой руки
[*:1r3q8vjk]возьмите в правую руку шприц (2-м пальцем правой руки держите канюлю иглы, 5-ым пальцем — поршень шприца, 3-4-ым пальцами держите цилиндр снизу, а 1-ым пальцем — сверху)
[*:1r3q8vjk]соберите левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз
[*:1r3q8vjk]введите иглу под углом 45° в основание кожной складки на глубину 1-2 см (2/3 длины иглы), придерживайте указательным пальцем канюлю иглы
[*:1r3q8vjk]перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую).
Внимание! Если в шприце имеется небольшой пузырек воздуха, вводите лекарство медленно и не выпускайте весь раствор под кожу, оставьте небольшое количество вместе с пузырьком воздуха в шприце.
[*:1r3q8vjk]извлеките иглу, придерживая ее за канюлю
[*:1r3q8vjk]прижмите место укола ватным шариком со спиртом
[*:1r3q8vjk]сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи
[*:1r3q8vjk]наденьте на одноразовую иглу колпачок, сбросьте шприц в емкость для мусора.
Некоторые лекарственные средства при подкожном введении вызывают боли и плохо рассасываются, что приводит к образованию инфильтратов. При использовании таких препаратов, а также в тех случаях, когда хотят получить более быстрый эффект, подкожное введение заменяют внутримышечным. Мышцы обладают более широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции создается депо, из которого лекарственное средство медленно всасывается в кровеносное русло, и это поддерживает необходимую его концентрацию в организме, что особенно важно применительно к антибиотикам.
Производить внутримышечные инъекции следует в определенных местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани, и близко не подходят крупные сосуды и нервные стволы. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, т.к. необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожную клетчатку и попала в толщу мышц. Так, при чрезмерном подкожно-жировом слое — длина иглы 60 мм, при умеренном — 40 мм.
Наиболее подходящими местами для внутримышечных инъекций являются:
- [*:1r3q8vjk]мышцы ягодицы
[*:1r3q8vjk]мышцы плеча
[*:1r3q8vjk]мышцы бедра
Для внутримышечных инъекций в ягодичную область используют только верхне-наружную ее часть.
Следует помнить, что случайное попадание иглой в седалищный нерв может вызвать частичный или полный паралич конечности. Кроме того, рядом находятся кость (крестец) и крупные сосуды. У больных с дряблыми мышцами это место локализуется с трудом.
Уложите больного, он может лежать: на животе — пальцы ног повернуты внутрь, либо на боку — нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы расслабить ягодичную мышцу.
Прощупайте следующие анатомические образова-ния: верхнюю заднюю подвздошную ость и большой вертел бедренной кости.
Проведите одну линию перпендикулярно вниз от середины ости к середине подколенной ямки, другую — от вертела к позвоночнику (проекция седалищного нерва проходит несколько ниже горизонтальной линии вдоль перпендикуляра).
Определите место инъекции, которое локализуется в верхненаружном квадранте в верхненаружной части, приблизительно на 5-8 см ниже гребня подвздошной кости.
При повторных инъекциях надо чередовать правую и левую стороны, менять места инъекций: это уменьшает болезненность процедуры и является профилактикой осложнений.
Внутримышечную инъекцию в латеральную широкую мышцу бедра проводят в средней трети.
Расположите правую кисть на 1-2 см ниже вертела бедренной кости, левую — на 1-2 см выше надколенника, большие пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии.
Определите место инъекции, которое расположено в центре области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук.
При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу.
Внутримышечная инъекция может быть выполнена и в дельтовидную мышцу. Вдоль плеча проходят плечевая артерия, вены и нервы, поэтому эта область используется лишь тогда, когда другие места недоступны для инъекций, или при ежедневном выполнении нескольких внутримышечных инъекций.
Освободите плечо и лопатку больного от одежды.
Попросите больного расслабить руку и согните ее в локтевом суставе.
Прощупайте край акромиального отростка лопатки, который является основанием треугольника, вершина которого - в центре плеча.
Определите место инъекции - в центре треугольника, приблизительно на 2,5-5 см ниже акромиального отростка. Место инъекции можно определить и по-другому, приложив четыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка.
Выполнение внутримышечной инъекции:
- [*:1r3q8vjk]помогите больному занять удобное положение: при введении в ягодицу — на животе или на боку; в бедро — лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой или сидя; в плечо — лежа или сидя
[*:1r3q8vjk]определите место инъекции
[*:1r3q8vjk]вымойте руки (наденьте перчатки)
[*:1r3q8vjk]обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем — непосредственно место инъекции
[*:1r3q8vjk]третий шарик со спиртом подложите под 5-й палец левой руки
[*:1r3q8vjk]возьмите в правую руку шприц (5-й палец положите на канюлю иглы, 2-ой палец — на поршень шприца, 1-ый, 3-ий и 4-ый пальцы — на цилиндр)
[*:1r3q8vjk]растяните и зафиксируйте 1-2-ым пальцами левой руки кожу в месте инъекции
[*:1r3q8vjk]введите иглу в мышцу под прямым углом, оставив 2-3 мм иглы над кожей
[*:1r3q8vjk]перенесите левую руку на поршень, захватив 2-ым и 3-им пальцами цилиндр шприца, 1-ым пальцем надавите на поршень и введите лекарственное средство
[*:1r3q8vjk]прижмите левой рукой место укола ватным шариком со спиртом
[*:1r3q8vjk]извлеките иглу правой рукой
[*:1r3q8vjk]сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи
наденьте на одноразовую иглу колпачок, сбросьте шприц в емкость для мусора.
Внутривенные инъекции предусматривают введение лекарственного вещества непосредственно в кровяное русло. Первым и непременным условием при этом способе введения лекарственных препаратов является строжайшее соблюдение правил асептики (мытье и обработка рук, кожи больного и др.)
Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей.
Подкожные вены верхней конечности — лучевая и локтевая подкожные вены. Обе эти вены, соединяясь по всей поверхности верхней конечности, образуют множество соединений, самое крупное из которых — средняя вена локтя, наиболее часто используемая для пункций. В зависимости от того, насколько четко вена просматривается под кожей и пальпируется (прощупывается), выделяют три типа вен.
1-й тип - хорошо контурированная вена. Вена хорошо просматривается, четко выступает над кожей, объемна. Хорошо видны боковые и передняя стенки. При пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки.
2-й тип - слабо контурированная вена. Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей.
3-й тип - не контурированная вена. Вена не просматривается, ее может пропальпировать в глубине подкожной клетчатки только опытная медсестра, или вена вообще не просматривается и не пальпируется.
Следующий показатель, по которому можно подразделить вены, - это фиксация в подкожной клетчатке (насколько свободно вена смещается по плоскости). Выделяют следующие варианты:
фиксированная вена - вена смещается по плоскости незначительно, переместить ее на расстояние ширины сосуда практически невозможно;
скользящая вена - вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, ее можно сместить на расстояние больше ее диаметра; нижняя стенка такой вены, как правило, не фиксируется.
По выраженности стенки можно выделить следующие типы:
толстостенная вена - вена толстая, плотная; тонкостенная вена - вена с тонкой, легко ранимой стенкой.
Используя все перечисленные анатомические параметры, определяют следующие клинические варианты:
хорошо контурированная фиксированная толстостенная вена; такая вена встречается в 35 % случаев;
хорошо контурированная скользящая толстостен-ная вена; встречается в 14 % случаев;
слабо контурированная, фиксированная толстостенная вена; встречается в 21 % случаев;
слабо контурированная скользящая вена; встречается в 12 % случаев;
неконтурированная фиксированная вена; встречается в 18 % случаев.
Наиболее пригодны для пункции вены первых двух клинических вариантов. Хорошие контуры, толстая стенка позволяют довольно легко пунктировать вену.
Менее удобны вены третьего и четвертого вариантов, для пункции которых наиболее подходит тонкая игла. Следует только помнить, что при пункции "скользящей" вены ее необходимо фиксировать пальцем свободной руки.
Наиболее неблагоприятны для пункции вены пятого варианта. При работе с такой веной следует помнить, что ее надо сначала хорошо пропальпировать (прощупать), вслепую пунктировать нельзя.
Одной из наиболее часто встречающихся анатомических особенностей вен является так называемая ломкость.
В настоящее время все чаще и чаще встречается такая патология. Визуально и пальпаторно ломкие вены ничем не отличаются от обычных. Пункция их, как правило, также не вызывает затруднение, но иногда буквально на глазах в месте прокола появляется гема-тома. Все приемы контроля показывают, что игла находится в вене, но, тем не менее, гематома нарастает. Считают, что, вероятно, происходит следующее: игла является ранящим агентом, и в одних случаях прокол стенки вены соответствует диаметру иглы, а в других из-за анатомических особенностей происходит разрыв по ходу вены.
Кроме того, можно считать, что не последнюю роль здесь играют и нарушения техники фиксации иглы в вене. Слабо фиксированная игла вращается как по оси, так и в плоскости, нанося дополнительную травму сосуду. Данное осложнение встречается, почти исключительно, у лиц пожилого возраста. Если встречается такая патология, то нет смысла продолжать введение лекарственного средства в эту вену. Следует пунктировать другую вену и проводить инфузию, обращая внимание на фиксацию иглы в сосуде. На область гематомы необходимо наложить тугую повязку.
Довольно частым осложнением бывает поступление инфузионного раствора в подкожную клетчатку. Наиболее часто после пункции вены в локтевом сгибе недостаточно устойчиво фиксируется игла, при движении больного рукой игла выходит из вены и раствор поступает под кожу. Иглу в локтевом сгибе надо фиксировать не менее чем в двух точках, а у беспокойных больных надо фиксировать вену на протяжении конечности, исключая область суставов.
Другая причина поступления жидкости под кожу - сквозной прокол вены, это чаще бывает при применении одноразовых игл, более острых, чем многоразовые, в этом случае раствор поступает частично в вену, частично под кожу.
Необходимо помнить еще об одной особенности вен. При нарушении центрального и периферического кровообращения вены спадаются. Пункция подобной вены крайне сложна. В этом случае больного надо попросить более энергично сжимать и разжимать пальцы и параллельно похлопывать по коже, просматривая вену в области пункции. Как правило, этот прием более или менее помогает при пункции спавшейся вены. Необходимо помнить, что первичное обучение на подобных венах недопустимо.
Выполнение внутривенной инъекции.
Приготовить:
на стерильном лотке: шприц (10,0 - 20,0 мл) с лекарственным препаратом и иглой 40 - 60 мм, ватные шарики;
жгут, валик, перчатки;
70 % этиловый спирт;
лоток для отработанных ампул, флаконов;
емкость с дезинфицирующим раствором для отработанных ватных шариков.
Последовательность действий:
вымойте и высушите руки;
наберите лекарственное средство;
помогите больному занять удобное положение - лежа на спине или сидя;
придайте конечности, в которую будет производиться инъекция, необходимое положение: рука в разогнутом состоянии ладонью вверх;
под локоть подложите клеенчатую подушечку (для максимального разгибания ко-нечности в локтевом суставе);
вымойте руки, наденьте перчатки;
наложите резиновый жгут (на рубашку или салфетку) на среднюю треть плеча так, чтобы свободные концы были направлены вверх, петля - вниз, пульс на лучевой артерии при этом не должен изменяться;
попросите пациента поработать кулаком (для лучшего нагнетания крови в вену);
найдите подходящую вену для пункции;
обработайте кожу области локтевого сгиба первым ватным шариком со спиртом в направлении от периферии к центру, сбросьте его (обеззараживается кожа);
возьмите шприц в правую руку: указательным пальцем фиксируйте канюлю иглы, остальными охватите цилиндр сверху;
проверьте отсутствие воздуха в шприце, если в шприце много пузырьков, нужно встряхнуть его, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко вытеснить через иглу в лоток;
вновь левой рукой обработайте место венепункции вторым ватным шариком со спиртом, сбросьте его;
зафиксируйте левой рукой кожу в области пункции, натянув левой рукой кожу в области локтевого сгиба и несколько смещая ее к периферии;
держа иглу почти параллельно вене, проколите кожу и осторожно введите иглу на 1/3 длины срезом вверх (при сжатом кулаке пациента);
продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка измените направление иглы и осторожно пунктируйте вену, пока не ощутите "попадание в пустоту";
потяните поршень на себя - в шприце должна появиться кровь ( подтверждение попадания иглы в вену);
развяжите жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кисть;
не меняя положения шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор, оставив в шприце 0,5 -1-2 мл;
приложите к месту инъекции ватный шарик со спиртом и извлеките аккуратным движением иглу из вены (профилактика гематомы);
согните руку пациента в локтевом сгибе, шарик со спиртом оставьте на месте, попросите пациента зафиксировать руку в таком положении на 5 минут (профи-лактика кровотечения);
сбросьте шприц в дезинфицирующий раствор или закройте иглу (одноразовую) колпачком;
через 5-7 минут заберите ватный шарик у паци-ента и сбросьте его в дезинфицирующий раствор или в пакет из-под одноразового шприца;
снимите перчатки, сбросьте их в дезинфицирующий раствор;
вымойте руки.
Постинъекционные осложнения
Нарушения правил асептики инфильтрат, абсцесс, сепсис, сывороточный гепатит, СПИД
Неправильный выбор места инъекции плохо рассасывающиеся инфильтраты, повреждения надкостницы (периостит), сосудов (некроз, эмболия), нервов (паралич, неврит)
Неправильная техника выполнения инъекции поломка иглы, воздушная или медикаментозная эмболия, аллергические реакции, некроз тканей, гематома
Инфильтрат - наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций. Чаще всего инфильтрат возникает, если: а) инъекция выполнена тупой иглой; б) для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций. Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место, нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов.
Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.
Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией предварительная беседа или инъекция сделана больному в положении стоя.
Медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!) и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, акупорит ее, и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Признаки некроза: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди.
Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки эмболии те же, но появляются они очень быстро, в течение минуты.
Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях, либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложн-ния может быть различна - от неврита до паралича конечности.
Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба - наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, или при использовании тупых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.
Некроз тканей может развиться при неудачной пункции вены и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание препаратов по ходу при венепункции возможно вследствие: прокалывания вены "насквозь"; непопадания в вену изначально. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10 % раствора кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует немедленно наложить жгут выше места инъекции, затем ввести в место инъекции и вокруг него 0,9 % раствор натрия хлорида, всего 50-80 мл (снизит концентрацию препарата).
Гематома также может возникнуть во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, т.к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани. В этом случае пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий компресс.
Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникающие нередко через 20-30 мин. после введения препарата. Самая грозная форма аллергической реакции - анафилактический шок.
Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.
Основные симптомы анафилактического шока: ощущение жара в теле, чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно по выявлении ощущения жара в теле.
Отдаленными осложнениями, которые возникают через два-четыре месяца после инъекции, являются вирусный гепатит В, Д, С, а также ВИЧ-инфекция.
Вирусы парентеральных гепатитов в значительной концентрации содержатся в крови и сперме; в меньшей концентрации находятся в слюне, моче, желчи и других секретах, как у пациентов, страдающих гепатитом, так и у здоровых вирусоносителей. Способом передачи вируса могут быть переливания крови и кровезаменителей, лечебно-диагностические манипуляции, при которых происходит нарушение кожных и слизистых оболочек.
К группе наибольшего риска заражения вирусом гепатита В относятся лица, осуществляющие инъекции.
По данным В.П. Венцела (1990), на первом меете среди способов передачи вирусного гепатита В отмечаются уколы иглой или повреждения острыми инструментами (88 %). Причем эти случаи, как правило, обусловлены небрежным отношением к использованным иглам и повторным их использованием. Передача возбудителя может происходить также через руки лица, производящего манипуляцию и имеющего кровоточащие бородавки и другие заболевания рук, сопровождающиеся экссудативными проявлениями.
Высокая вероятность заражения обусловлена:
высокой устойчивостью вируса во внешней среде;
длительностью инкубационного периода (шести месяцев и более);
большим числом бессимптомных носителей.
В настоящее время имеется специфическая профилактика вирусного гепатита В, которая проводится путем вакцинации.
Как гепатит В, так и ВИЧ-инфекция, приводящая в конечном итоге к СПИДу (синдрому приобретенного иммунодефицита), являются угрожающими жизни заболева-ниями. К сожалению, на сегодняшний день ожидаемая смертность ВИЧ-инфицированных составляет 100 %. Почти все случаи заражения происходят в результате неосторожных, небрежных действий при выполнении медицинских манипуляций: уколы иглой, порезы осколками пробирок и шприцев, контакты с поврежденными, но не защищенными перчатками участками кожи.
Для того чтобы защитить себя от инфицирования ВИЧ, следует каждого пациента рассматривать как потенциального ВИЧ-инфицированного, поскольку даже отрицательный результат исследования сыворотки крови пациента на наличие антител к ВИЧ может оказаться ложноотрицательным. Это объясняется тем, что существует бессимптомный период от 3 недель до 6 месяцев, в течение которого антитела в сыворотке крови ВИЧ-инфицированного человека не определяются.
Лечебные процедуры при осложнениях
Наложение согревающего компресса.
Компресс - лечебная многослойная повязка.
Действие - вызывает расширение кровеносных сосудов и увеличивает кровообращение в тканях (болеутоляющее и рассасывающее действие).
Показания - местные воспалительные процессы на коже, в подкожно-жировом слое, суставах, среднем ухе, ушибы (через сутки).
Противопоказания - лихорадка, повреждения на коже, аллергические или гнойничковые высыпания; нельзя накладывать компресс на смазанную иодом кожу (возможен ожог).
Оснащение - компрессная бумага, вата, бинт, этиловый спирт 45 % (салициловый или камфорный), ножницы.
Выполнение:
вымойте и высушите руки;
осмотрите кожные покровы на месте постановки компресса;
приготовьте три слоя компресса, соответствующие области применения: влажный слой - 6-8 слоев марли; изолирующий - компрессная бумага или полиэтилен, перекрывающий влажный слой на 1,5 - 2 см; утепляющий - вата толщиной 2-3 см, перекрывает все предыдущие слои на 1,5 - 2 см;
сложите слои: внизу - вата, затем - компрессная бумага;
разведите спирт водой, подогрейте лекарственный раствор, поместив его в емкость с водой 38-39°С;
смочите в растворе марлю, слегка отожмите ее и положите сверху компрессной бумаги;
все слои компресса положите на нужный участок тела и зафиксируйте бинтом, чтобы компресс плотно прилегал к коже;
зафиксируйте время - 6-8 часов;
вымойте и высушите руки;
через 1,5-2 часа проведите контроль правильности постановки компресса пальцем, не нарушая плотности наложения повязки (марля должна быть влажной).
Использование грелки.
Действие - сухое тепло вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, усиление кровенаполнения внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие.
Противопоказания - повреждения кожи, кровотечения, инфекционные раны, неясные боли в животе, острые воспалительные процессы в брюшной полости, первые сутки после ушиба, злокачественные новообразования любой давности.
Оснащение - грелка, полотенце или пеленка.
Выполнение:
заполните грелку горячей водой (60 -- 70°С) на 1/2 или 2/3 объема;
вытесните воздух из грелки, нажав на нее рукой у горловины, плотно закройте пробкой;
опрокиньте грелку горловиной вниз и убедитесь в ее герметичности;
оберните грелку полотенцем или пеленкой;
положите грелку на нужную область тела (если применение длительное, то каждые 20 минут следует делать 15-20-минутный перерыв).
Применение пузыря со льдом
Действие - холод вызывает сужение кровеносных сосудов кожи, снижает чувствительность нервных рецепторов.
Показания - при кровотечениях, острых воспалительных процессах в брюшной полости, ушибах (в первые сутки), сильной лихорадке, в послеоперационном периоде.
Запрещается замораживать пузырь, наполненный водой, в морозильной камере, т.к. поверхность образующегося конгломерата льда очень велика, что может привести к переохлаждению участка тела, а иногда и отморожению. Оснащение - пузырь для льда, кусковой лед, пеленки, деревянный молоток. Выполнение:
поместите кусковой лед в пеленку и разбейте его на мелкие части (рамером 1-2 см) деревянным молотком;
наполните пузырь льдом на 1/2 его объема и до-лейте холодной (14-16°С) воды до 2/3 его объема;
вытесните воздух из пузыря нажатием руки, расположив его на твердой поверхности (обеспечивается свободное пространство для воды, образующейся во время таяния льда);
плотно закроите пузырь крышкой и, перевернув пробкой вниз, проверьте его на герметичность;
заверните пузырь в сухую пеленку и полелейте на нужный участок тела на 20 ми-нут.
Пузырь можно держать длительное время, но каждые 20 минут необходимо делать перерыв на 10-15 минут (по мере таяния льда воду можно сливать, а кусочки льда добавлять).
Неотложные мероприятия при развитии анафилактического шока
Признаки анафилактического шока:
лицо больного становится очень бледным или серым;
кожа на ощупь прохладная и липкая;
пульс становится учащенным и слабым;
больной испуган и беспокоен;
появляются жажда, головокружение, зевота;
затрудняется дыхание, ловит воздух ртом, задыхается;
могут появиться зуд, чихание, кожа становится яркокрасной;
лицо может стать отечным, особенно вокруг глаз, на коже могут выступать большие красные пятна - "крапивница";
пульс частый и слабый;
возможна потеря сознания.
Действия:
прекратить введение препарата;
немедленно вызвать врача;
уложить больного на спину на ровную твердую поверхность;
приподнять ножной конец кровати;
голову повернуть на бок, вынуть зубные протезы (если они имеются);
если позволяет локализация, наложить жгут выше места введения аллергена;
положить холод на место введения;
расстегнуть стесняющую одежду.
В случае наступления внезапной смерти начинайте немедленно проводить реанимационные мероприятия!
Остановка сердца и дыхания еще не означают наступления необратимой биологической смерти. Между жизнью и смертью существует своеобразное переходное состояние, которое еще не является смертью, но уже не может быть названо жизнью (В.А. Неговский). Это состояние называется клинической смертью, продолжительность которой составляет 4-6 минут (5-7 минут). Клетки различных органов по-разному реагируют на отсутствие кислорода. Раньше всего необратимые изменения развиваются в коре головного мозга. Поэтому 5-7 минут (продолжительность клинической смерти) - это время, которое может пережить кора головного мозга при отсутствии дыхания и кровообращения. Это очень важный момент, т. к. восстановить деятельность сердца можно и в гораздо более поздние сроки, однако при этом функция клеток коры полушарий головного мозга будет полностью и необратимо утрачена. А это означает наступление социальной смерти (в том случае, если удастся восстановить сердечную деятельность и дыхание). Человек, находившийся в состоянии клинической смерти 6-7 минут, как правило, погибает через 2-5 суток после реанимации, а у выживших появляются грубые неврологические и психические расстройства. Все это приводит к инвалидности.
Внимание! После остановки сердца клетки коры головного мозга способны перенести гипоксию при нормальной температуре тела в течение 3-5 минут.
Только в период клинической смерти возможна и необходима борьба за жизнь. За тот короткий промежуток времени, в течение которого можно начать оживление, "скорая медицинская помощь" не успевает прибыть к месту происшествия, поэтому судьба пострадавшего часто зависит от того, кто окажется рядом с ним.
Общие принципы сердечно-легочной реанимации
Убедитесь, что больной без сознания: похлопайте его по плечу, окликните его. Запомните! Обычно потеря сознания наступает через 15 секунд после остановки кровообращения.
Если ответа нет, позовите на помощь окружающих.
Переверните пострадавшего на спину.
Восстановите проходимость дыхательных путей, т. к. у человека, находящегося в таком состоянии, язык западает назад, перекрывая дыхательные пути, используя метод разгибания головы и подъема подбородка:
положите вашу руку на лоб больному:
поместите два пальца другой руки на нижнюю челюсть вблизи подбородка;
разогните голову, нажимая на лоб вниз, на подбородок - вверх.
Проверьте, дышит ли больной:
посмотрите, поднимается ли грудная клетка;
послушайте, есть ли дыхание;
почувствуйте щекой выдыхаемый воздух в течение 3-5 секунд;
при наличии дыхания продолжайте наблюдение, часто проверяя пульс на сонной артерии и дыхание.
Попросите кого-нибудь вызвать "скорую помощь" (врача).
Если дыхание отсутствует:
зажмите больному ноздри, широко откройте рот, сделайте глубокий вдох и плотно приложите свой рот к его рту;
сделайте два глубоких вдувания с интервалом 5 секунд продолжительностью 1,5 -2 секунды каждый; пауза между ними служит для вашего вдоха;
следите, чтобы грудная клетка больного поднималась и опускалась во время вдуваний;
почувствуйте выход воздуха изо рта пострадавшего, продолжайте искусственную вентиляцию легких в течение 1 минуты (около 12 дыханий).
Запомните! Воздух не может попасть в дыхательные пути, если: вы неплотно охватываете своим ртом рот больного, воздух попадает в желудок из-за неправильного разгибания головы пострадавшего или вследствие очень частых вдуваний. Зубные протезы у больного оставляют во рту для более плотного контакта со ртом спасателя. Если у больного началась рвота, поверните его на бок, очистите полость рта и продолжайте искусственное дыхание.
Проверьте пульс на сонной артерии в течение 5- 10 секунд:
придерживайте голову больного одной рукой за лоб, а средним и указательным пальцами другой руки найдите пульсацию сонной артерии рядом со щитовидным хрящом на стороне, которая ближе к вам;
щупайте пульс в течение 5-10 секунд;
если пульс есть, а дыхание отсутствует, продолжайте искусственную вентиляцию легких (каждое вдувание длится 1-1,5 секунды),
проверяйте пульс каждую минуту;
если пульс отсутствует, попросите кого-нибудь вызвать "скорую помощь", а сами начинайте непрямой массаж сердца.
Правильно расположите свои руки для непрямого массажа сердца:
проведите средним и указательным пальцами правой руки вверх по реберной дуге и нащупайте средним пальцем мечевидный отросток;
вторую руку положите поверх первой - держите пальцы, не касаясь грудной клетки.
Займите правильное положение для проведения непрямого массажа: локти выпрямлены, руки прямые от кистей до плеча.
Сделайте 15 компрессий на грудину за 9-10 се-кунд (с частотой 80-100 компрессий в минуту) на глубину 3-5 см: считайте "раз и, два и..." и т. д. (нажимайте на грудину, когда называете число, и отпускайте, когда произносите "и"). Сжимайте и отжимайте грудную клетку плавно, постоянно держите руки в контакте с грудной клеткой.
Сделайте два полных вдувания, открыв дыхательные пути приемом разгибания головы и подъемом подбородка.
Запомните! При проведении непрямого массажа сердца всегда необходимо делать искусственную вентиляцию легких.
Сделайте 3 больших цикла, каждый из которых состоит из 15 компрессий и 3 вдуваний.
Найдите пульс на сонной артерии и пальпируйте его в течение 5 секунд.
Сделайте 2 полных вдоха.
Откройте дыхательные пути.
Зажмите нос больному.
Охватите своим ртом рот больного, сделайте два вдувания.
Смотрите, чтобы грудная клетка больного подни-малась и опускалась.
Продолжайте цикл: 15 компрессий и 2 вдувания.
Контролируйте пульс, если пульс восстановился - контролируйте дыхание.
Запомните! Если не появился пульс - продол-жайте непрямой массаж и искусственную вентиляцию легких.
Непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких могут выполняться одновременно двумя спасателями. В этом случае соотношение компрессий на грудную клетку и вдуваний - 5:1.
Вдувание воздуха производится после каждых пяти компрессий во время паузы. Сердечно-легочная реанимация требует большой физической силы, не говоря уже об эмоциональной нагрузке, которую обязательно испытывает спасатель.
Помните, что отсутствие пульса на сонной артерии при явных признаках эффективности проводимого массажа сердца является показанием к его продолжению. Смена спасателя через каждые 5-7 минут должна производиться быстро, без прекращения ритмичного массажа сердца. Объективными критериями для прекращения реанимационных мероприятий являются:
неэффективность сердечно-легочной реанимации;
появление признаков биологической смерти;
усталость спасателя.
Информация с сайта http://www.patronage.ru/info/inject3.html
--------------------
DPT_1 ASNI_0 M8 Изображение Sex, Drugs, Rock'n'roll!!! Ца! 98%! Aum There's no spoon! Изображение
Per aspera ad astra! Abusum non tollit usum)) Concilium insepti ego sum... Изображение
ИзображениеOutside of society waiting for me
ИзображениеAtaxie Изображение obrAИзображение -Рваный-ИзображениеИзображение
Против мира, любви и гармонии? Поддерживаешь нацистов? Согласен с каким-либо видом дискриминации? Ненавидишь детей цветов? ПОЛУЧИ В ЕБАЛО!!! RADICAL HIPPIE PLUR
Пользователь в офлайнеКарточка пользователяОтправить личное сообщение
Вернуться в начало страницы
+Ответить с цитированием данного сообщения
Toxica
сообщение 15.11.2006, 16:44
Сообщение #2
Заслуженный Член ЦКП
*****
Группа: Модераторы
Сообщений: 2 226
Регистрация: 5.10.2006
Из: С-Пб
Пользователь №: 10
Пол: мужской
Ego (Червоноград)
РОЗКАЗУЮ
1)Перетянуть по возможности руку (можна ремнем веревкой пох чем...сойдет и твердая рука друга....Я много раз не перетягивал руку ваще...можно зажать между колен...
2)Колючка (игла) должна быть отверстием вверх (т.е когда вводиш видно отверстие)
3)Помасажы ровать руку (по рпазному чтоб трубы (вены) видно было
4)Вводить под острым углом по отношении ладони (не тыкать же пенпердикулярно в венну )
5)При попадании в вену в колючку поступит немного крови (сразу заметно) ето и есть знак чтоб брать контроль
6)Дальше держа одной рукой баян ты нежно оттягиваеш поршень назад (надо наловчится одной рукой ето делать) кровь поступает и смешывается с раствором ...Вот и весь контроль...главное когда береш контроль не выехать иглой с вены...
7)нежно но уверяно давиш на поршень и раствор уходит в тело
(тут есть нюанс.....Главное не задуть т.е неналить под к
